张发兵医生的科普号

一、胶质瘤的诊断1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；肿瘤位于大脑半球，位于功能区或其附近，可早期出现神经系统定位体征：（1）精神症状（2）癫痫发作（3）锥体束损伤（4）感觉异常（5）失语和视野改变。2.辅助检查：主要依据CT、MRI，多数低级别胶质瘤的CT、MRI检查显示病灶不增强，CT扫描通常表现为低密度，MRI的T1加权像为低信号；一些恶性胶质瘤表现为可被强化，T2加权像为高信号且范围超过肿瘤的边界；胶质母细胞瘤环形增强，中央为坏死区域。二、胶质瘤的手术治疗1. 手术原则：手术切除的总原则是最大范围地安全切除肿瘤，即以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除。2.切除范围： 手术切除范围决定胶质瘤的疗效。不能实施最大范围安全切除肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断。3. 手术策略：基于胶质瘤浸润膨胀的生长方式及血供特点，推荐采用显微神经外科技术及术中导航技术，以脑沟、脑回为边界，沿肿瘤的可识别边界作解剖性切除，如果可行则力争以皮质及皮质下重要功能结构为临界做超范围切除。 3.1 非功能区胶质瘤： 对于累及非功能区（如额叶、颞叶、枕叶、小脑半球等）的胶质瘤行根治性脑叶切除手术，将MRI T1增强、T2、FLAIR 异常信号区域全切除。 3.2 功能区胶质瘤： 对于累及功能区（如脑干、丘脑、鞍区、松果体区、语言区、运动区等） 的胶质瘤行雕刻式肿瘤切除手术，至少将MRI T1增强像异常信号区域全切除。 3.3 无法行根治性切除的胶质瘤： ①优势半球弥漫浸润性生长。②病灶侵及双侧半球。③老年病人（＞65 岁）。④术前神经功能状况较差（KPS＜70）。⑤脑内深部或脑干深部的脑胶质瘤，可酌情施行肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下） 穿刺活检。在尽可能缩小肿瘤体积，降低肿瘤细胞负荷，并明确组织病理学性质后，实施个体化、规范化辅助放疗、化疗。三、胶质瘤的病理学诊断及分子生物学标记1．病理整合诊断依据 2016 版WHO 中枢神经系统肿瘤分类标准首次整合了肿瘤的组织学特征和分子表型，是目前脑胶质瘤诊断及分级的重要依据。2.病理诊断的分子标志物四、胶质瘤放射及化疗综合治疗：根据组织病理诊断分型及分子表型制定放疗计划及化疗方案。 五、恶性胶质瘤的随访和复发的治疗1. 随访的内容强烈推荐定期对患者临床基本情况复查，定期对病人进行临床基本情况复查：主要包括全身基本情况和神经系统症状、体征检查、必要的辅助检查以及影像学复查（MRI）。评估肿瘤的控制情况首选MRI平扫（T1、T2或FLAIR、DWI）及 T1增强扫描，除非有禁忌证（Ⅰ级证据）。 采用MRS、灌注MRI、PET／CT可辅助区别放射性坏死与肿瘤进展（Ⅱ级证据）。 RANO标准作为判断病灶是否复发进展或假性进展的影像学标准。2.随访的时间间隔成人低级别胶质瘤应每３-６个月随访1次，持续５年；以后每年至少随访１次（Ⅲ级证据）。 高级别胶质瘤在放疗后２-６周应随访１次，以后每１-３个月随访１次，持续２-３ 年，再以后随访间隔可适当延长（Ⅲ级证据）。成人颅内室管膜瘤应每３-４个月随访１次，持续１年；以后每４-６个月１次，持续２年；再以后每６-12个月进行１次。3. 复发的治疗3.1复发的定义：指治疗后残留病灶增大（原有残留病灶者）或出现新的病灶（原无残留病灶者），临床上症状加重和/或出现新的症状和体征(Hou et al. 2006, Butowski et al. 2008)。3.2复发胶质瘤的治疗决策：疾病复发时，应根据患者年龄、一般状况、初始治疗手段以及对初始治疗的反应、复发至确诊时间、以及复发特点（局灶或弥漫复发）等综合因素决定下一步的治疗方案。局灶复发：推荐再次手术切除。不能进行手术切除或手术风险大的患者，可推荐重复放射治疗（如果以前接受过放疗者要慎重，见后）和/或化疗。弥漫或多灶复发：推荐化疗和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。晚期患者对于一般状况差，不能接受进一步抗肿瘤治疗的复发患者，推荐给予对症支持治疗。再手术原则：最大程度保护脑功能前提下最大范围切除肿瘤；达到充分的颅内减压，同时可考虑行去骨瓣减压。3.3放疗目前对于复发高级别胶质瘤进行再次放疗缺乏前瞻性研究结果。首次治疗没有放疗者，推荐给予普通外放疗；首次治疗接受了放疗，但已距放疗2年以上，或复发病灶在原来放射野以外可推荐给予再放疗，最好选用三维适型和/或调强放疗。3.4化疗对于在第１次治疗过程中没有进行化疗的复发高级别胶质瘤患者，可以采用TMZ同步放化疗及辅助化疗方案（STUPP方案）（Ⅰ级证据）在接受放射治疗和TMZ治疗均失败后，目前尚没有公认的有效化疗方案。如为高级别复发脑胶质瘤，强烈建议接受适当可行的临床试验，如果无合适的临床试验，可采用以下方案：（1）TMZ剂量密度方案（Ⅱ级证据）（2）联合治疗方案（如PCV方案：铂类为基础的方案，TMZ为基础的方案等）（Ⅳ级证据）（3）抗血管生成治疗：推荐VEGF为靶标的分子靶向药物贝伐珠单抗（Ⅲ级证据，可推荐）。多数学者推荐贝伐珠单抗与其他药物（CCNU、BCNU，TMZ、卡铂等）联合应用。

直播时间：2021年12月05日19:00主讲人：张发兵主治医师南方医科大学珠江医院神经外科中心问题及答案：问题：张大夫，头位改变眩晕一周，用了甲磺酸倍他司汀，西比灵，银杏叶滴丸，效果一般，如何检查治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生你好对神经纤维瘤有没有研究视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我13岁了，我的手很瘦，手上的血管也很明显，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好胸肋关节炎怎么治疗，吃过好多药都不管用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生好，女48岁，刚发现有点嘴歪了，下嘴唇中线有点偏左，嘴唇有点异样的感觉，该吃点什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，我前10天头疼、头晕，四肢麻木，做核磁显示右侧小脑半球见长T1长T2信号，是什么意思？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年11月08日19:00主讲人：张发兵主治医师南方医科大学珠江医院神经外科中心问题及答案：问题：这个手术有生命危险吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：镰旁脑膜瘤术后复发率高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在没有任何症状，核磁没发现侵犯矢状窦。您了解这种情况在广西医科大手术行吗？谢谢啦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：华山医院和宣武医院是不是差不多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，5.6厘米的额部镰旁脑膜瘤术后病人手术的风险大不大？会经历哪些阶段？会有哪些疼痛期？谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：IDH-和基因检测有基因变异吃替莫唑胺还要同步吃抑制血管生成的靶向药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宣武医院汤劼做这位置怎么样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个位置是不是三甲医院神经外科都没问题？问题：左额镰旁脑膜瘤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个位置手术风险大不大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生鼻基底膨体填充20多天上唇麻木怎么回事啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个位置能达到全切吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二级胶质瘤患者手术后需要吃抑制血管生成的药吗？有个案医生开了伦伐替尼小剂量服用。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：替莫唑胺早期吃进口的，后期没开到药，然后改用国产的。会影响治疗效果吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个位置手术后复发率高吗？问题：伽马刀术后会恶变吗问题：没有症状？开始1.3x1.4cm半年后1.6x1.7cm问题：1.6x1.7cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左额镰旁脑膜瘤手术风险大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑干受损如何康复？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6个月的巩固治疗期间，没按顺序坚持下来，中间出现转氨酶升高、后期怎样处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二级少突胶质瘤术后放化疗了三个多月复查核磁共振报告单上面写较轻强化请结合老片是不是复发了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：家人面部被红外线照射过五分钟，后面脸部加速衰老，这种是不是面部神经损伤，应该怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年10月30日19:00主讲人：张发兵主治医师南方医科大学珠江医院神经外科中心问题及答案：问题：医生好！我家孩子十周岁！左边喉咙和下巴的肉一按就痛！特别跳绳就痛！这和神经有关系吗！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神经母细胞瘤是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：120万一针的神药效果到底如何视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年10月24日18:59主讲人：张发兵主治医师南方医科大学珠江医院神经外科中心问题及答案：问题：治疗期间6个月的疗程间歇停了，因为转氨酶升高，后续再补上，会影响到病情吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：替嗼唑胺进口和国产有什么区别。一直吃进口的，后来只有国产的，那有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，胸椎6.7.8室管膜瘤2级，ki-67（+2％）全切，很担心复发，以后每年都要复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好卡好卡问题：后面转我们去康复科了，准备出院，又联系教授了，看看病例，又说单纯放疗就行问题：二级少突胶质瘤，出院的时候医生让吃替莫唑胺，放化疗都要做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二级少突胶质瘤需要放化吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二级少突胶质瘤平均寿命多少年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生，胸椎室管膜瘤2级，手术全切会复发吗，＇视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么之前病例上面写着1P19q杂合性缺失，后面放疗单子上面又写着不缺失视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有甲基化28%视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二级少突胶质瘤，7月6号做的手术，做了放化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：患者家属如何做好遗传早筛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：家属三级手术一年了，就是厌食。增加食欲的药吃了不少，胃还不好，吃饭困难。问题：可以打新冠疫苗嘛？新冠疫苗会不会导致病情复发？视频解答：点击这里查看详情>>>

学会了以下操作，您就可以在离开医院后仍然保持和我的联系。 如果您仍有对病情不明白的地方，或是任何关于本次就诊疾病相关的问题都可以随时通过这个方式联系上我。 第一步：进入“网上诊室”公众号，如下图所示。 （如果找不到，在微信上方放大镜图标搜索“网上诊室”即可） 第二步：点击页面下方“咨询医生”如下图所示。 第三步：选择您想要得到的帮助，如下图所示. 张发兵 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 主治医师 擅长：颅脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、垂体瘤等显微外科微创手术治疗。 1.脑胶质瘤：运动功能区胶质瘤神经导航及电生理检测下切除肿瘤并保护功能区，非功能区胶质瘤扩大切除从而最大限度切除肿瘤。 2.脑膜瘤：常规的矢状窦镰旁、大脑凸面、嗅沟鞍结节等部位脑膜瘤及复杂的复发、岩斜、海绵窦、枕骨大孔等颅底部位脑膜瘤显微切除。 3.听神经瘤：神经电生理监测下保护面神经并包膜下分离技术显微切除肿瘤。 4.垂体瘤及颅咽管瘤：神经导航下神经内镜经鼻蝶扩大入路切除垂体瘤及颅咽管瘤！ 简介：手术技术过硬，10余年神经外科工作经验，1500+台脑肿瘤的手术经验！胶质瘤：全程合理规范的手术加综合治疗；垂体瘤及颅咽管瘤：经鼻神经内镜微创手术，术后恢复快。脑膜瘤：全切率高。听神经瘤：电生理监护下微创切除，面神经保护率高。 科研成果：专注于脑胶质瘤的抗血管靶向治疗及胶质瘤凋亡机制等基础研究！发表多篇SCI论文！ 出诊时间∶ 周五下午 功能神经外科 预约门诊挂号方法∶ ①官方微信预约：微信搜索或扫码关注公众号“南方医科大学珠江医院”→就诊服务→门诊挂号-搜索医生姓名“张发兵”——挂号 ②手机APP预约：手机下载“珠江医院”APP，或门诊一楼大厅一站式服务中心，找工作人员协助下载“珠江医院”APP。 ③电话预约：12580、95169、62782020（医院预约电话） ④预约专窗：周一至周日（8：00-17：00）门诊大厅一楼挂号处预约专窗预约。 ⑤自助机预约：门诊部1-7楼自助机提供自助挂号、缴费、预约挂号、预约取号、检验报告打印等功能。 ⑥诊间预约：就诊过程中，可与医生确定好下次复诊时间，医生可在工作站进行诊间预约，可预约1个月内号源。 医院地址： 广东省广州市海珠区工业大道中253号 来院交通： 【地铁】8号线宝岗大道站D出口、2号线江泰路C出口、广佛线燕岗站D出口 【公交】珠江医院总站：186、192、44、10路车；珠江医院站：220、288、79、75、59、9路车，下车后步行约200米即到南泰路珠江医院门诊部；宝岗大道南昌岗路口站：527、544、B9路车，下车后步行约200米即到珠江医院门诊部

直播时间：2021年10月18日18:59主讲人：张发兵主治医师南方医科大学珠江医院神经外科中心问题及答案：问题：在右额叶肿瘤越过中心线一点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好少突二级预后怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好！请问星形三级IDH突变手术次全切的话预后怎么样啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：四岁儿童右小脑轻微出血治疗后出院了，回家需要注意什么，会不会有后遗症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：确诊之后心理建设好难啊，还是要有信心才行。感觉需要去看精神科医生了，焦虑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做穿刺的风险大吗？会不会加重病情视频解答：点击这里查看详情>>>问题：星形细胞瘤二级偏良性，基因检测无突变。预后会怎样呢？麻烦您给点意见，谢谢您了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7cm母质胶质瘤怎么治比较好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3D建模，是不是后续放疗照射用的？有必要做吗？是不是很贵视频解答：点击这里查看详情>>>问题：桥脑，延髓，左侧桥臂弥漫性胶质瘤应该先手术，还是先放疗。那个效果好，预后后视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ki67代表的是什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蛋白，和糖也在正常范围内，腹腔端老是堵管，做过3次腹腔镜疏通问题：2岁孩子脑积水，腹腔分流后，脑室端刀口口老是不愈合，感染脑脊液生化培养也正常，什么原因呢视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年09月24日19:02主讲人：张发兵主治医师南方医科大学珠江医院神经外科中心问题及答案：问题：呕吐应该办呀、吐的什么都吃不下，身体消瘦元气大伤视频解答：点击这里查看详情>>>